LA MORBI- MORTALITE DES COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES DU PERI PARTUM A EHS DE OUARGLA : A PROPOS DE 6 CAS

Abstract

Problématique : La fréquence des urgences neurologiques au cours de la grossesse et du post partum estd’appréciation difficile. Les études épidémiologiques de morbidité sont rares,les manifestations neurologiques au cours de la grossesse représentent une éventualité peufréquente. Elles relèvent de causes soit liées à la grossesse, soit indépendantes de celle-ci.Plusieurs pathologies gravidiques peuvent conduire à une urgence neurologique, dont la plusfréquente est la pré-éclampsie/éclampsie. Objectifs : Cette étude rétrospective vise à déterminer les facteurs étiologiques, les circonstances du diagnostic, la prise en charge des complications neurologiques de la grosses (l’éclampsie et le syndromede Gayet Wernicke)et en évaluer les conséquences maternelles et périnatales au niveau de EHS Mère enfant Ouargla de 01/06/2020 au 01/06/2023. Méthodologie : Une étude rétrospective descriptive observationnelle à type de série de cas faite de 06 cas (05 cas d’éclampsie et 01 cas de syndromede Gayet Wernicke) diagnostiqués et pris en charge au niveau de EHS Mère enfant Ouargla, pendant une période de 03 ans. Résultats : Cinque cas d’éclampsie ont été retenus sur la période d’étude, L’âge moyen des patientes était de 26 ans. Le principal facteur de risque retrouvé était la primipaternité (80%). La majorité des cas d’éclampsie avait eu lieu en ante-partum (80%), 60% des patientes avaient une hypertension artérielle (HTA) 80 % rapportaient des céphalées ; En cas de doute diagnostique, l’examen d’imagerie de référence est l’IRM avec séquences de diffusion.Le sulfate de magnésium, avec une dose de charge et une infusion continue, constitue le meilleur moyen de prévenir la récidive associée à la normalisation tensionnelle.Le sulfate de magnésium doit être perfusé pendant 24 h après la dernière manifestation comitiale. Aucun décès maternel n’était constaté.

Le sixième cas âgé de 26 ans, enceinte de 13 semaines, qui se présente depuis 2 mois des vomissements chroniques avec amaigrissement important admise pour confusion, ataxie, nystagmus vertical, surdité et aphasie. L´IRM révélant des hypersignaux en séquence FLAIR, au niveau périaqueducal, des corps mamillaires, du chiasma optique, autour du 3e ventricule, des deux thalamique Un syndrome de Gayet Wernicke compliquant des vomissements gravidiques est évoqué.Une supplémentation en vitamine B1 était instaurée. L´évolution immédiate a été marquée par une amélioration clinique. Conclusion : Cette étude nous a permis de prouver l’importance de la recherche des facteurs de risque chez les parturientes et que le diagnostic et la prise en charge précoces de ces troubles font prévenir efficacement de l’évolution vers les complications et les séquelles. Mots clés : éclampsie, grossesse, Maternité EHS Ouargla, à propos 06 cas, syndrome de Gayet Wernicke, femme enceinte, vitamine B1.

Problematic: The frequency of neurological emergencies during pregnancy and postpartum is difficult to assess. Epidemiological studies of morbidity are rare, neurological manifestations during pregnancy represent an infrequent possibility. They arise from causes either related to pregnancy or independent of it. Several pregnancy pathologies can lead to a neurological emergency, the most common of which is pre-eclampsia/eclampsia. Goals: This retrospective study aims to determine the etiological factors, the circumstances of the diagnosis, the management of neurological complications of pregnancy (eclampsia and Gayet Wernicke syndrome) and to evaluate the maternal and perinatal consequences at maternity unit. Ouargla from 01/06/2020 to 01/06/2023. Methodology: A retrospective descriptive observational case series type study made of 06 cases (05 cases of eclampsia and 01 case of Gayet Wernicke syndrome) diagnosed and treated at maternity unit Ouargla, for a period of 03 years. Results: Five cases of eclampsia were retained over the study period. The average age of the patients was 26 years. The main risk factor found was primipaternity (80%). The majority of cases of eclampsia had occurred antepartum (80%), 60% of patients had arterial hypertension (HTA) 80% reported headaches; In case of diagnostic doubt, the reference imaging examination is MRI with diffusion sequences. Magnesium sulfate, with a loading dose and continuous infusion, is the best way to prevent recurrence associated with blood pressure normalization. Magnesium sulfate should be infused for 24 hours after the last symptom. No maternal deaths were noted.

The sixth case, 26 years old, 13 weeks pregnant, who has had chronic vomiting for 2 months with significant weight loss, admitted for confusion, ataxia, vertical nystagmus, deafness and aphasia. MRI revealing hypersignals in FLAIR sequence, at the periaqueductal level, of the mammillary bodies, of the optic chiasm, around the 3rd ventricle, of the two thalamic A Gayet Wernicke syndrome complicating pregnancy vomiting is mentioned. vitamin B1 supplementation was started. The immediate evolution was marked by clinical improvement. Conclusion: This study allowed us to prove the importance of researching risk factors in parturients and that the early diagnosis and management of these disorders effectively prevent the progression towards complications and after-effects. Keywords: eclampsia, pregnancy, EHS Maternity Ouargla, about 06 cases, Gayet Wernicke syndrome, pregnant, vitamin B1.

الإشكالية: تعتبر تقدير الحالات الطارئة للأمراض العصبية خلال فترة الحمل وبعد الولادة أمرًا صعب الاستيفاء. فنحن نواجه نقصاً في الدراسات الوبائية حول معدل الإصابة بمثل هذه الحالات، ونسبة ظهور الأعراض العصبية خلال فترة الحمل تعتبر قليلة. يمكن أن تكون هذه الحالات ناجمة إما عن أسباب متعلقة بالحمل ذاته أو مستقلة عنه. وتتضمن عدة مشاكل خلال الحمل إمكانية حدوث حالات طارئة عصبية، وأكثر هذه الحالات شيوعاً هي متلازمة الانسمام الحملي ومقدمات الانسمام الحملي. الأهداف: هذا الدراسة الاستعادية تهدف إلى تحديد العوامل السببية، وظروف التشخيص، وإدارة المضاعفات العصبية للحمل (مثل متلازمة الارتجاع ومتلازمة جاييه ويرنيكي)، وتقييم الآثار على الأمهات والأطفال على مستوى مستشفى الأمومة، ورقلة خلال الفترة من 01/06/2020 إلى غاية 01/06/2023 المنهجية: دراسة وصفية رقابية بأثر رجعي ل06 حالات سريرية تم رصدها و تشخيصها على مستوى مستشفى الأمومة بورقلة (خمس حالات من متلازمة الارتجاع و01 حالة من متلازمة جاييه ويرنيكي)خلال فترة مدتها ثلاث سنوات النتائج: تم اختيار خمس حالات من حالات الارتجاع على مدى فترة الدراسة، وكان متوسط عمر المرضى 26 عامًا. وجد أن العامل الرئيسي للمخاطر كان الولادة الأولى (80٪). وقد حدثت معظم حالات الاعتلال الوعائي قبل الولادة (80٪)، 60٪ من المرضى كانوا يعانون من ارتفاع ضغط الدم، و80٪ منهم أبلغوا عن وجود صداع. في حالة وجود شك في التشخيص، الفحص الإشعاعي المرجعي هو التصوير بالرنين المغناطيسي كبريتات المغنيسيوم، مع جرعة تحميل وإعطاء مستمر، تشكل الوسيلة الأفضل لمنع حدوث تكرار مرتبط بتحسين الضغط الطبيعي. يجب أن تعطى كبريتات المغنيسيوم عبر الوريد لمدة 24 ساعة بعد ظهور آخر حالة صرعية. لم يتم تسيجل أي حالة وفاة للأمهات.

الحالة السادسة، وهي امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا حامل في الأسبوع الثالث عشر من الحمل، تعاني من القيء المزمن مع فقدان وزن ملحوظ لمدة شهرين. تمت إدخالها بسبب حالة من الارتباك، اضطراب في التنسيق الحركي (الأتاكسيا)، نغزات رأسية (نيستاجموس رأسي)، صمم وفقدان القدرة على التحدث (أفاسيا). أظهرت الصورة بالرنين المغناطيسي ارتفاعًا في الإشارات في منطقة العصب البصري، حول الحجرة الثالثة، وكذلك في الثلاثينينتمتشخيص متلازمة غايت ويرنيكي كمضاعفات للقيء الحملي والبدء التعويض بفيتامين بي 1 ولقد شهدت تحسن سريري ملحوظ. الخلاصة: هذه الدراسة سمحت لنا بإثبات أهمية البحث عن عوامل الخطورة لدى النساء الحوامل، وأن التشخيص والعلاج المبكر لهذه المشاكل يمكن أن يسهم بشكل فعال في منع التطور نحو المضاعفات والآثار الجانبية.