PRISE EN CHARGE ET DEVENIR DES TRAUMATISES CRANIENS GRAVES HOSPITALISES AU SERVICE DE LA REANIMATION A L'HOPITAL MOHAMMED BOUDIAF D'OUARGLA (01/01/2021 – 31/12/2021

Abstract

Introduction : Le patient victime d’un traumatisme crânien grave se définit comme un patient comateux avec un score de Glasgow inférieur ou égal à 8 ou avec des lésions potentiellement évolutives. L’objectif de notre travail est de préciser les aspects diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques du TCG au service de réanimation de l’hôpital Mohammed Boudiaf Ouargla. Matériels et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive, analytique portant sur 23 patients pris en charge pour traumatisme crânien grave, colligés au service de réanimation de l’hôpital Mohammed Boudiaf Ouargla (EPH Ouargla) sur la période étalée de 1 janvier 2021 à 31 décembre 2021 (12 mois). Résultats :23 cas du traumatisme crânien grave ont été colligés ,100% de sexe masculin, l’âge moyen 23.22 ans [1 – 71 ans]. Les accidents de la voie publique ont été la cause la plus fréquente du traumatisme (34.80 %). Le GCS moyen de nos patients était de 7. L’association de plusieurs lésions constitue 47.8 % de cas. L’hyperglycémie a été l’ACSOS la plus retrouvée (45%). L´hémorragie méningée constitue la lésion scanographique la plus fréquente (43.50%). Au plan thérapeutique, La majorité de nos patients (78.3%) ont bénéficié d'intubation, ventilation et de la sédation. L’osmothérapie était utilisée chez 39.1%, les drogues vasoactives et la transfusion sanguine étaient nécessaires dans 21.7 % des cas, six patients ont nécessité une intervention neurochirurgicale. Onze de nos patients sont décédés (47.8 %). La durée moyenne d’hospitalisation était de 7 jours [1-31j]. Nous avons retrouvé que le GCS initial, la mydriase bilatérale, l’anisocorie, l’hyperglycémie et l’osmothérapie, constituent des facteurs prédictifs de mortalité. Conclusion : L’amélioration du pronostic du TCG se base sur des soins urgents et efficaces sur les lieux de l’accident, d’où la nécessité d’une véritable médecine préhospitalière, et sur une prise en charge dans des centres disposant de l’ensemble du plateau technique nécessaire pour faire face à cet exercice difficile.

Introduction: The patient is suffering from a severe head injury and is considered a comatose patient with a Glasgow score less than 8 or with lesions potentially scalable. The objective of our work is to specify the diagnostic, therapeutic and prognostic aspects of TCG in the intensive care unit of Mohammed Boudiaf Ouargla hospital. Materials and methods: This are a retrospective, descriptive, analytical study of 23 patients treated for severe head trauma, collected in the intensive care unit of Mohammed Boudiaf Ouargla Hospital (EPH Ouargla) over the period from January 1, 2021 to December 31, 2021 (12 months). Results: 23 cases of severe head trauma were collected, 100% male, the average age was 23.22 years [1 – 71years]. Public roads accidents were the most common cause of trauma (34.80%). The average GCS of our patients was 7. The association of several lesions was 47.8% of cases. The hyperglycemia was the most found ACSOS (45%). The subarachnoid hemorrhage is the most frequently lesion found in the Scanner (43.5%). Therapeutically, the majority of our patients (78.3%) benefited from intubation, ventilation and sedation. Osmotherapy was used in 39.1%, vasoactive drugs and blood transfusion was necessary in 21.7% of cases, six patients required neurosurgery. Eleven of our patients died (47.8%). The average length of hospital stay was 7 days [1-31j]. We found that the initial GCS, the bilateral mydriasis, the anisocoria, the hyperglycemia and the osmotherapy, are predictive factors of mortality. Conclusion: The improvement of severe head injury- prognosis is based on urgent and effective care at the scene of the accident, hence the need for effective pre-hospital medicine, and a supported in centers with the necessary technical platform to deal with this difficult exercise.

المقدمة : يعرف المريض المصاب برضح قحفي خطير على أنه مريض في غيبوبة، حيث لا يتعدى عنده مقياس غلاسكو للغيبوبة الدرجة ثمانية ، أو المريض الذي يحمل إصابات يحتمل أن تتفاقم . الهدف من عملنا هو تحديد الجوانب التشخيصية والعلاجية والإنذارية للمرضى المصابين بالرضح القحفي الخطير فيقسم الإنعاش في بمستشفى محمد بوضياف بورقلة. المواد و الطرق : هذه الدراسة الاسترجاعية الوصفية و التحليلية أجريت على23 مريضا تم رعايتهم من أجل العلاج ضد الرضح القحفي الخطير فيقسم الإنعاش في مستشفى محمد بوضياف بورقلة خلال الفترة الممتدة من 1 جانفي 2021 الى31ديسمبر2021 ( 12 شهر) . النتائج : تم جمع 23 حالة للرضح القحفي الخطير ، 100 %ذكور،متوسط العمر 23.22 سنة [1 - 71 سنة]. كانت حوادث السير هي السبب الأكثر شيوعًا للإصابات (34.80%). كان متوسط مقياس غلاسكو للغيبوبة لمرضانا هو7 . كانت مصاحبة لإصابات أخرى ىبنسبة 47.8 % .من الناحية البيولوجية كان ارتفاع السكر في الدم الاكثر شيوعا بنسبة45 %. يعتبر النزف تحت العنكبوتية أكثر الآفات شيوعًا(43.50 %) خلال التصوير بالأشعة المقطعية. علاجيًا،استفاد غالبية مرضانا (78.3%) من التنفس الاصطناعي مع التخدير تم استخدام العلاج التناضحي في39.1% ،وكان من الضروري استخدام الأدوية الرافعة للضغط الدموي ونقل الدم في 21.7% من الحالات، استفاد 6 مرضى من عملية جراحية للدماغ. توفي أحد عشر من مرضانا بنسبة 47.8% . كان متوسط مدة البقاء في المستشفى 7 أيام[0 - 31 يوم]. وجدنا أن مقياس غلاسكو الأولي، توسع حدقة العين الثنائية، اختلاف في حجم حدقتي العين ،ارتفاع السكر في الدم والعلاج التناضحي هي عوامل تنبؤية للوفيات. الخلاصة : للرفع من نسب النجاة عند المصابين بالرضح القحفي الخطير نؤكد على ضرورة الاهتمام بالمرضى فيأماكن وقوع حوادث السير و نقلهم بسرعة إلى المصالح المختصة المتوفرة على الإطار التقني المختص .