TRAITEMENT ENDOMEDULLAIRE DES FRACTURES DU MEMBRE INFERIEUR CHEZ L’ADULTE A L’EPH D’OUARGLA 2018-2020

Abstract

L'enclouage centro-médullaire s'est progressivement imposé comme la technique de référence dans le traitement chirurgical des fractures diaphysaires des os longs. Méthode: Nous avons mené une étude rétrospective dont l’objectif est d’étudier les complications et les résultats fonctionnels et de définir la place de l'enclouage centro-médullaire verrouillé et non verrouillé dans l'éventail thérapeutique des fractures du massif trochantérien et des fractures diaphysaires du fémur et de la jambe. Notre travail rapporte une série de 133 cas de patients présentant des fractures trochantériens et diaphysaires des membres inférieurs (39 cas de fractures de fémur et 94 cas de fractures du tibia) sur une période de 03ans au sein du service de traumato-orthopédie de l’EPH « MOUHAMMED BOUDHIAF – OUARGLA - ». Durant la période 2018-2020. Résultats: Ces fractures font suite le plus souvent à des accidents de la circulation (27%) touchant le plus souvent le sujet jeune (moyenne de 36,4 ans) avec une prédominance masculine dans 89% des cas. Le côté droit était légèrement dominant avec 51% des cas. Nous avons adopté la classification internationale de l’AO, les fractures type A étaient de loin les plus fréquentes avec 51% des cas. Cette série a comporté 109 cas de fractures fermées (82%), et 24 cas de fractures ouvertes (18%) dont 13 cas de type I, soit 54%, et 11 cas de type II, soit, 46% des fractures ouvertes. L’attitude thérapeutique par enclouage centro-médullaire non verrouillé occupait la grande majorité en 2018 puis la balance faisait tourner en faveur d’enclouage verrouillé en 2019. L’appui précoce n’été pas autorisé dans les cas d’ECM non verrouillés ce qui retardait la consolidation d’où l’intérêt du verrouillage afin d’obtenir une amélioration et une réinsertion socioprofessionnelle rapide des patients, l’évolution été majoritairement favorable avec 01 cas de sepsis sur matériel et 01cas de retard de consolidation dont les cas où l’accès aux informations sur l’évolution été possible. Conclusion : L’enclouage centromédullaire représente le montage le plus solide et stable dans le traitement chirurgicale par ostéosynthèse des fractures du membre inferieur permettant la meilleure consolidation avec les moindres des complications.

Centromedullary nailing has progressively became the gold standard technique in the surgical treatment of diaphyseal fractures of long bones. Method: We conducted a retrospective study with the aim of studying the complications and functional results and to define the place of locked and unlocked medullary nailing in the treatment of trochanteric fractures and diaphyseal fractures of the femur and leg. Our work reports a series of 133 cases of patients with trochanteric and diaphyseal fractures of the lower limbs (39 cases of femur fractures and 94 cases of tibia fractures) over a period of 03years in the trauma-orthopedics department of EPH "MOUHAMMED BOUDHIAF - OUARGLA - ". During the period 2018-2020. Results: These fractures most often follow traffic accidents (27%) affecting the young subject (average 36.4 years) with a male predominance in 89% of cases. The right side was slightly dominant with 51% of cases. We adopted the international classification of AO, and type A fractures were by far the most frequent with 51% of cases. This series included 109 cases of closed fractures (82%), and 24 cases of open fractures (18%), of which 13 cases were type I, i.e. 54%, and 11 cases were type II, i.e. 46% of the open fractures, Classified by Cauchoix and Duparc . The therapeutic attitude of non-locking centromedullary nailing occupied the great majority in 2018, then the balance shifted in favor of locking nailing in 2019. Early support was not authorized in cases of non locking ECM which will late the consolidation, hence the interest of locking in the improvement and socio-professional reintegration of patients. The evolution was mostly favorable with 01 case of sepsis on material and 01 case of delayed consolidation, including cases where access to information on the evolution was possible. Conclusion: Centromedullary nailing represent the most solid and stable assembly in surgical treatment by osteosynthesis of fractures of the lower limb, allowing the best consolidation with the less complications

لقد أثبت التسمير النخاعي نفسه تدريجياً كأسلوب مرجعي في العلاج الجراحي للكسور على مستوى العظام الطويلة. الطريقة:أجرينا دراسة بأثر رجعي، كان الهدف منها دراسة المضاعفات والنتائج الوظيفية وتحديد مكانة التسمير داخل النخاع بنوعيه المقفل وغير المقفل في النطاق العلاجي لكسور الكتلة المدورية ، عظمالفخذ وعظم الساق (القصبة). تتمثل الدراسة في سلسلة من 133 حالة لمرضى يعانون من كسور الكتلة المدورية وكسور في الأطراف السفلية (39 حالة من كسور عظم الفخذ و 94 حالة من كسور عظم الساق) على مدى فترة 03 سنوات في قسم جراحة العظام والرضوض في مستشفى "محمد بوضياف" - ورقلة- ". خلال الفترة 2018-2020. النتائج:غالبًا ما تعود اسباب هذه الكسور إلى حوادث المرور (27٪) التي تمس بنسبة كبيرةفئة الشباب (بمتوسط عمر 36.4 سنة) و حيث كانت الغالبيةللذكور في 89٪ من الحالات كما كان الجانب الأيمن مهيمناً قليلاً بنسبة 51٪ من الحالات. و بالإعتماد على تصنيف منظمة دراسة تخليق العظام الدولية للكسور ، وكانت الكسور من النوع A هي الأكثر شيوعًا بنسبة 51٪ من الحالات. تضمنت هذه السلسلة 109 حالات من الكسور المغلقة (82٪)، و 24 حالة من الكسور المفتوحة (18٪) التي تنقسم بدورها إلى 13حالة من النوع الأول ، ممثلة 54٪ ، و 11 حالة من النوع الثاني ، ممثلة 46٪ من الكسور المفتوحة حسب تصنيف "كوشوا و دوبارك". احتل التسمير النخاعي غير المقفل الغالبية العظمى في عام 2018 ثم تأرجح المقياس لصالح التسمير النخاعي المقفل في عام 2019. ولم يُسمح الإستناد المبكر على الطرف السفلي في حالات عدم قفل التسمير مما يؤخر إلتئام الكسور . وهذا يدعم إعتماد التقفيل لما له من دور في التحسن السريع و إعادة الدمج الإجتماعي والمهني للمرضى ، في دراستنا كان التطور ما بعد الجراحيطبيعياعند الغالبيةعداحالة تعفن على المعدات واحدة و حالة أخرى تمثلت في تأخر في الإلتئام العظميهذا في الحالات التي كان الوصول فيها إلى المعلومات حول التطور ممكنًا. الخلاصة:إن التسمير داخل النخاع يمثل التركيب الأكثر صلابة واستقرارًا في العلاج الجراحي عن طريق تخليق العظام لكسور الأطراف السفلية ، مما يسمح بإلتئام عظمي أفضل مع أقل مضاعفات ممكنة.