LA PLACE DE LA DILATATION ENDOSCOPIQUE DANS LE TRAITEMENT DE LA STENOSE OESOPHAGIENNE À OUARGLA 2019-2020

Abstract

Les sténoses de l’œsophage sont un ensemble de complications dues à plusieurs étiologies, l’endoscopie joue un rôle important dans la prise en charge de ces sténose (diagnostique et traitement). Le traitement repose essentiellement sur la dilatation endoscopique. Le but de ce travail est D’évaluer l’efficacité de la technique de dilatation endoscopique dans la prise en charge des sténoses œsophagiennes, de préciser sa place par rapport aux autres moyens thérapeutiques avec mise au point sur les indications, les méthodes, les résultats et les complications de la technique. IL s'agit d'une étude rétrospective portant sur une série de 30 patients souffrants d'une sténose œsophagienne et bénéficiant d'une dilatation endoscopique, colligés au service d'endoscopie digestif de l'EPH Mohamed Boudiaf à Ouargla sur une période de 02 ans, allant de Janvier 2019 à Décembre 2020. Notre moyenne d’âge était de 31.2 ans (18mois -70ans), avec une prédominance féminine (60%), La fibroscopie œsophagienne a montré une sténose siégeant au niveau du 1/3 inférieur chez 36.67 %, alors qu'elle était de siège moyen dans 26.67 %, de siège supérieure dans 20 % et étagé chez 16.67%, qui était infranchissable chez 25 patients (83,34%). Dans notre série : 15 cas de sténose caustique (50%), 07 cas d’Anneau de Plummer-Vinson (23 %) ,06 cas de sténoses peptique (20 %) ,02 cas d’achalasie (07 %), 63 séances de dilatation endoscopique ont été réalisées, en utilisant les bougies « Savary-Gilliard » et des dilatations aux ballonnets. 2,1 séances/patient étaient nécessaires en moyenne pour une rémission (1 à 8 séances), 90% des patient présentent une rémission après moins de 04 séances et 10% présente sténose réfractaire. Les résultats était satisfaisants puisqu'on a noté qu'un taux d'échec de 10% et la rémission complète a été obtenue chez 63.34% des cas. Aucune complication n’a était signalée. La dilatation endoscopique de l'œsophage est une technique efficace dans la prise en charge des sténoses œsophagiennes en particulière la sténose caustique et peptique. Son efficacité et sa tolérance dépendent de plusieurs facteurs : matériel adapté, qualité et expérience de l'endoscopiste et l'opportunité de l'indication. Ses complication son exceptionnelles quand les règles du geste était respectées.

Esophageal strictures are due to many etiologies, endoscopy plays an important role in both diagnosis and therapy. The Basic treatment is endoscopy, if it fails, we resort to surgery. The aim of our work is to assess the efficiency of the dilation endoscopic in management of esophageal strictures, to clarify his position on other therapeutic means, to assess the cause of esophageal strictures and their response to endoscopic dilatation, with a focusing on indications, methods, results and complication technique. Materials et methods: A retrospective study of a series of 30 patients with esophageal stricture who received a dilatation therapy, collected at the endoscopic Service ,EPH Boudiaf Mohammed Ouargla, over a period of 02 years (2019-2020). Results: The mean age of our patients was 31.2 years (18month -70 years), with female predominance (60%) The endoscopy was realized in all our patients, it showed a stricture of the lower third of the esophagus among 11 patients (36.37%), at the middle third in 26.67% and at the upper third in 20%; it was impassable for 25 patients (83.34 %). We diagnosed 15 cases of caustic stricture (50%), 07 cases Plummer-Vinson rings (23%), 06 cases of peptic stricture (20%) and 02 cases of achalasia (07%), 63 sessions Endoscopic dilatation was performed, using Wire-guided polyvinyl bougies"Savary-Gilliard" and the expansion balloon. 2.1 sessions / patient were needed on average for remission (1 to 8 sessions); 90% cases present remission after 4 sessions and 10% patient has a refractory structure. The results were satisfactory since it has noted a failure rate of 10 % and remission complete response was observed in 63.34%.No complications were reported. Conclusion: Endoscopic dilatation of the esophagus is an effective technique in esophageal strictures particularly peptic stricture and caustic stricture. Its effectiveness and tolerance depend on multiple factors: appropriate material, as the quality of the endoscopiste and the appropriateness of the indication, its complication are rare when the rules of the act are respected

التضييق المرئي هو مجموعة من المضاعفات الشائعة في المريء، ويرجع ذلك إلى عدة أسباب’ ويلعب التنظير دورا هاما في كل من العلاج والتشخيص. طريقة العلاج الأساسية التوسيع بالمنظار الطبي. الهدف من الدراسة هو تقييم فاعلية تقنية التوسيع بالمنظار في علاج التضييق المرئي’ تحديد مكانه بالنسبة التقنيات الأخرى. تقییم الأسباب الكامنة وراء التضییق المرئي وكیفیة استجابة المريض لعملیة التوسیع بالمنظار الطبي. كما سنركز في هذه الأطروحة على المؤشرات والأسالیب المعتمدة في التقنیات السابقة الذكر وكذا مضاعفاتھا و النتائج الناجمة عنها. أدوات الدراسة ومنهاجها: شملت هذه الدراسة 30 حالة تضييق مرئي تمت معاينتهم بوحدة التنظير الباطني بمستشفى محمد بوضياف’ ورقلة لمدة عامين (2019-2020)’ وقد تم اعتماد دراسة رجعیة لتجمیع المعطیات حول ھاته الحالات. نتائج الدراسة:يبلغ متوسط عمر عینة البحث 31.2 سنة (24 شهر-70سنة) اغلبهم إناث بنسبة%60. نم تشخيص 15 حالة من التضييق الكاوي (%50),07 حالات متلازمة بلومر فونسون (%23),06 حالات التضييق الهضمي 20 %, و02 حالات لا ارتخائية المرئ% 7. وتجدر الإشارة إلى أن المنظار قد كشف كون التضييق الھضمي في الثلث السفلي للمريء عند% 36.67, في الثلث المتوسط عند% 26.67 , في الثلث العلوي عند 20 % و لقد كان هذا التنظير طبقيا لدى16.67% من الحالات. 63 حصة توسيع مرئي تم انجازها (1-8), وذلك باستخدام الشموع " سافاري "وبالون التوسيع بمعدل 2.1 حصة للمريض, وھكذا بین الفحص المنظاري بعد عملیة التوسیع إمكانیة العبور عبر منطقة التضيیق لدى . 80 % و بھذا تعتبر النتائج التي خرجنا بھا في ھاته الدراسة جد مرضیة لكون معدل الفشل لم يتجاوز 10% من مجموع الحالات. وفي المقابل قد بلغ معدل الاستجابة التامة للعلاج% 63.67 من الحالات. الخلاصة: تعد عملیة التوسیع بالمنظار المرئي تقنیة فعالة لدى في علاج حالات التضييق المرئي. وبخاصة لدى حالات التضييق الھضمي المرئي. وترتبط فعالیة تقنیة التوسیع بالمنظار المرئي و مستوى تحمله بعدة عوامل:- مدى توفر المعدات الملائمة والخبرة الطبیة ووضوح في مؤشرات التشخیص. ويمكن القول بكون المضاعفات الناجمة عن هذه التقنیة نادرة الحدوث وخاصة عندما تحترم قواعدھا الطبیة.