LA PLACE DE LA CHIRURGIE DANS LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE LA MALADIE DE BASEDOW CHEZ L'ADULTE DANS LES SERVICES DE CHIRURGIE GENERALE ET ORL DE L’EPH MOHAMMED BOUDIAF OUARGLA ET L’HMURO 4EME RM CHAHID TIRICHINE BRAHIM ETUDE RETROSPECTIVE DE MARS 2019 A MARS 2024

Abstract

Objectif : déterminer le rôle de la chirurgie dans la stratégie thérapeutique de la maladie de Basedow. Méthode : nous rapportons une étude épidémiologique rétrospective portant sur 16 patients opérés pour la maladie de Basedow aux services de chirurgie générale et l’ORL des établissements publique de santé à Ouargla durant une période de 5 ans allant de Mars 2019 à Mars 2024. Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 41 ans avec un sexe ratio de 0.7 (7H/9F). La majorité de nos patients (87.5%) était sans antécédent particulier. Tous nos patients ont été orienté par leur endocrinologue devant : l’échec du traitement médical ou une thyroïdectomie est indiqué. Le goitre présente (86.5%) , au second lieux les signes cardiaques (50%) , suivi d’amaigrissement (43%), exophtalmie (31%) , deux cas d’adénopathie qui signalez l’association basedow cancer papillaire de la thyroïde .Tous nos patients se présentez avec une échographie thyroïdienne typique de la maladie de Basedow dont 31.4% d’entre eux avez des nodules thyroïdiens associé qui nécessité une exploration par scintigraphie, la dernière nous à identifier les nodules suspects de malignité confirmé par cytoponction qui à diriger la prise en charge. Le but de la préparation est : l’euthyroïdie et FC à la limite de la normale a été faite par ATS et B bloquant. L’anesthésie générale avec intubation orotrachéale a été pratiquée, aucune incident per ou post-opératoire n’a survenue. Une thyroïdectomie totale a été pratiqué dans (93.75 %) des cas, un cas de lobectomie. La morbidité était de (18.75 %), dont : (12 .75 %) d’hypoparathyroïdie transitoire, (6.25 %) d’hypoparathyroïdie définitive. La malignité avait été confirmé dans 2 cas à l’examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire. La mortalité était nulle. Conclusion : Le traitement chirurgical est un moyen radical et optimistes, prometteurs, avec un taux de morbidité très faible et une mortalité nulle

Objective: To determinate the role of surgery in the therapeutic strategy for Graves' disease. Method: We report a retrospective epidemiological study involving 16 patients who underwent surgery for Graves' disease in the general surgery and ENT departments of public health establishments in Ouargla over a five-year period from March 2019 to March 2024. Results: The average age of our patients was 41 years with a sex ratio of 0.7 (7 males/9 females). The majority of our patients (87.5%) had no significant medical history. All our patients were referred by their endocrinologist due to the failure of medical treatment or an indicated thyroidectomy. Neck swelling was present in 86.5% of cases, followed by cardiac symptoms (50%), weight loss (43%), eye disease (31%), and two cases of lymphadenopathy indicating an association between Graves' disease and papillary thyroid carcinoma. All our patients had typical thyroid ultrasound findings of Graves' disease, with 31.4% having associated thyroid nodules requiring scintigraphy. Scintigraphy identified nodules suspicious for malignancy, confirmed by fine-needle aspiration, guiding further management. The aim of the preparation was euthyroidism and normal heart rate, achieved with antithyroid drugs and beta-blockers. General anesthesia with orotracheal intubation was performed, with no perioperative or postoperative incidents. Total thyroidectomy was performed in 93.75% of cases, with one case of lobectomy. Morbidity was 18.75%, including 12.75% transient hypoparathyroidism and 6.25% permanent hypoparathyroidism. Malignancy was confirmed in 2 cases by pathological examination of the surgical specimen. There were no deaths. Conclusion: Surgical treatment is a radical and promising approach, with very low morbidity and no mortality

الهدف: تحديد دور الجراحة في استراتيجية علاج مرض جريفز. الطريقة: نعرض دراسة وبائية استرجاعية شملت 16 مريضًا خضعوا لعملية جراحية لعلاج مرض جريفز في أقسام الجراحة العامة والأنف والأذن والحنجرة في المؤسسات الصحية العامة بولاية ورقلة خلال فترة خمس سنوات من مارس 2019 إلى مارس 2024. النتائج: كان متوسط عمر مرضانا 41 عامًا بنسبة جنس 0.7 (7 ذكور/9 إناث). الغالبية العظمى من المرضى (87.5%) بدون سوابق طبية خاصة. جميع المرضى تم إحالتهم من قبل أخصائي الغدد الصماء نظرًا لفشل العلاج الطبي أو الحاجة إلى استئصال الغدة الدرقية. كان تضخم الغدة الدرقية موجودًا في (86.5%) من الحالات، يليه الأعراض القلبية (50%)، فقدان الوزن (43%)، جحوظ العينين (31%)، وحالتين من تضخم العقد الليمفاوية التي أشارت إلى ارتباط مرض جريفز بسرطان الغدة الدرقية الحليمي. جميع المرضى كانت لديهم صور إشعاعية للغدة الدرقية نموذجية لمرض جريفز، حيث أن (31.4%) منهم كان لديهم عقد درقية تستدعي الفحص بالنظائر المشعة، مما ساعد في تحديد العقد المشبوهة بالخبيثة والتي تأكدت بالخزعة بالإبرة الدقيقة التي وجهت عملية العلاج. كان هدف التحضير هو تحقيق حالة الغدة الدرقية السوية ومعدل ضربات قلب في الحدود الطبيعية باستخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية وحاصرات بيتا. تم استخدام التخدير العام مع التنبيب الرغامي الفموي، ولم تحدث أي حوادث أثناء أو بعد العملية. تم إجراء استئصال كلي للغدة الدرقية في (93.75%) من الحالات، وحالة واحدة من استئصال فص واحد. بلغت نسبة المضعافات (18.75%)، منها: (12.75%) نقص عابر في نشاط الغدد جارات الدرقية، و (6.25%) نقص دائم في نشاط الغدد جارات الدرقية. تم تأكيد الخباثة في حالتين بواسطة الفحص النسيجي للعينة الجراحية المستأصلة. لم تكن هناك أي وفيات. الخلاصة: العلاج الجراحي هو وسيلة جذرية وواعدة مع معدل مضاعفات منخفض جدًا وانعدام الوفيات