LES ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES CLINIQUES ET BIOLOGIQUES DE L’ACIDOCETOSE DIABETIQUE CHEZ L’ENFANT A OUARGLA

Abstract

Introduction : L'acidocétose diabétique (ACD) est la complication métabolique aiguë la plus fréquente et la plus grave du diabète de type 1 chez l'enfant, pouvant engager le pronostic vital. Les données concernant cette pathologie restent rares dans le Sud algérien, d'où ce travail qui a pour objectif de déterminer le profil épidémiologique, clinique et biologique de l'ACD chez l'enfant à Ouargla. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude descriptive, rétrospective, menée sur la période de janvier 2019 à février 2026, portant sur les dossiers d'enfants hospitalisés pour ACD à l'établissement public hospitalier (EPH) Mohammed Boudiaf de Ouargla. Les paramètres épidémiologiques, cliniques et biologiques ont été recueillis et analysés. Résultats : 95 patients ont été colligés. L'âge moyen était de 9,18 ± 3,83 ans (extrêmes 1-15 ans), la tranche 11-15 ans étant la plus représentée (48,4 %). Le sexe féminin prédominait (67 %, sex-ratio F/H 2,03). Sur le plan clinique, l'asthénie était le signe le plus fréquent (88,4 %), suivie des signes cardinaux et des nausées-vomissements (50 % chacun). Un foyer infectieux a été retrouvé chez 44,3 % des patients (ORL 15,8 %, urinaire 14,7 %). La polypnée était le signe de gravité dominant (60 %), suivie de la déshydratation sévère (27,4 %) et de l'altération de l'état général (15,8 %). L'ACD était sévère chez 23,2 % des patients, légère chez 14,7 % et modérée chez 8,4 % (sévérité non précisée chez 53,7 % par manque de bilan biologique complet). Sur le plan biologique, la glycémie moyenne était de 4,57 ± 1,31 g/L et l'HbA1c moyenne de 12,85 % ± 2,52. L'hyponatrémie était l'anomalie électrolytique la plus fréquente (53,7 %), et la kaliémie corrigée révélait une hypokaliémie chez 34,7 % des patients, alors que la kaliémie mesurée à l'admission restait normale dans la majorité des cas. Le pH veineux moyen était de 7,078 et les bicarbonates moyens de 9,76 mmol/L. L'évolution était favorable chez tous les patients, avec 100 % de survie et aucun recours au mannitol ; 10,5 % ont nécessité un séjour en réanimation. Conclusion : L'ACD chez l'enfant à Ouargla touche préférentiellement le grand enfant et l'adolescent, avec une nette prédominance féminine. Malgré une proportion non négligeable de formes sévères, le pronostic vital reste favorable. La généralisation d'un bilan biologique complet à l'admission (gaz du sang, HbA1c) permettrait de mieux caractériser la sévérité et d'améliorer la prise en charge de cette pathologie.

Introduction: Diabetic ketoacidosis (DKA) is the most frequent and most severe acute metabolic complication of type 1 diabetes in children, potentially life-threatening. Data on this condition remain scarce in southern Algeria, hence this work, which aims to determine the epidemiological, clinical and biological, profile of DKA in children in Ouargla. Materials and methods: This is a descriptive, retrospective study, conducted from January 2019 to February 2026, covering the records of children hospitalized for DKA at the Mohammed Boudiaf public hospital (EPH) of Ouargla. Epidemiological, clinical and, biological parameters were collected and analyzed. Results: 95 patients were included. The mean age was 9.18 ± 3.83 years (range 1-15 years), with the 11-15 year age group being the most represented (48.4%). Females predominated (67%, F/M sex ratio 2.03). Clinically, asthenia was the most frequent sign (88.4%), followed by cardinal signs and nausea/vomiting (50% each). An infectious focus was found in 44.3% of patients (ENT 15.8%, urinary 14.7%). Tachypnea was the predominant severity sign (60%), followed by severe dehydration (27.4%) and general condition impairment (15.8%). DKA was severe in 23.2% of patients, mild in 14.7%, and moderate in 8.4% (severity undetermined in 53.7% due to incomplete laboratory work-up). Biologically, mean blood glucose was 4.57 ± 1.31 g/L and mean HbA1c was 12.85% ± 2.52. Hyponatremia was the most frequent electrolyte abnormality (53.7%), and corrected potassium revealed hypokalemia in 34.7% of patients, while measured potassium at admission remained normal in most cases. Mean venous pH was 7.078 and mean bicarbonate was 9.76 mmol/L. Outcome was favorable in all patients, with 100% survival and no use of mannitol; 10.5% required intensive care admission. Conclusion: DKA in children in Ouargla preferentially affects older children and adolescents, with a marked female predominance. Despite a substantial proportion of severe forms, vital prognosis remains favorable. Systematic complete laboratory work-up at admission (blood gas, HbA1c) would allow better characterization of severity and improved management of this condition.

المقدمة: يُعدّ الحماض الكيتوني السكري (ACD) من أكثر المضاعفات الاستقلابية الحادة شيوعًا وخطورةً لدى الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول، وقد يهدد الحياة. ولا تزال المعطيات المتعلقة بهذه الحالة محدودة في جنوب الجزائر، لذلك هدفت هذه الدراسة إلى تحديد الخصائص الوبائية والسريرية والبيولوجية للحماض الكيتوني السكري لدى الأطفال في ورقلة. المواد والطرق: أُجريت دراسة وصفية رجعية خلال الفترة الممتدة من يناير 2019 إلى فبراير 2026، وشملت ملفات الأطفال الذين أُدخلوا إلى المؤسسة العمومية الاستشفائية (EPH) محمد بوضياف بورقلة بسبب الحماض الكيتوني السكري. جُمعت المعطيات الوبائية والسريرية والبيولوجية وحُلّلت. النتائج: شملت الدراسة 95 مريضًا. بلغ متوسط العمر 9.18 ± 3.83 سنوات، مع مدى عمري يتراوح بين سنة واحدة و15 سنة، وكانت الفئة العمرية من 11 إلى 15 سنة هي الأكثر تمثيلًا (48.4%). سُجّل تفوق واضح للإناث (67%)، بنسبة جنس (إناث/ذكور) بلغت 2.03. من الناحية السريرية، كان الوهن أكثر الأعراض شيوعًا (88.4%)، يليه وجود الأعراض الرئيسية للسكري والغثيان والقيء (50% لكل منهما). وُجد بؤرة إنتانية لدى 44.3% من المرضى، وكانت أبرزها الإنتانات الأنف والأذن والحنجرة (15.8%) والإنتانات البولية (14.7%). وكانت سرعة التنفس أو فرط التهوية التنفسية العلامة الأبرز للشدة (60%)، تلتها علامات التجفاف الشديد (27.4%) وتدهور الحالة العامة (15.8%). صُنّفت حالات الحماض الكيتوني السكري على أنها شديدة لدى 23.2% من المرضى، وخفيفة لدى 14.7%، ومتوسطة لدى 8.4%، في حين لم يكن بالإمكان تحديد درجة الشدة لدى 53.7% من المرضى بسبب عدم توفر تقييم بيولوجي كامل. من الناحية البيولوجية، بلغ متوسط سكر الدم 4.57 ± 1.31 غ/ل، ومتوسط الخضاب السكري (HbA1c) 12.85% ± 2.52. وكان نقص صوديوم الدم أكثر اضطرابات الشوارد شيوعًا (53.7%). كما أظهرت قيمة البوتاسيوم المصححة وجود نقص بوتاسيوم الدم لدى 34.7% من المرضى، في حين بقيت قيمة البوتاسيوم المقاسة عند الدخول ضمن المجال الطبيعي لدى غالبية المرضى. بلغ متوسط الحموضة الوريدية (pH) 7.078، بينما بلغ متوسط تركيز البيكربونات 9.76 مليمول/ل. كان التطور السريري ملائمًا لدى جميع المرضى، مع نسبة بقاء على قيد الحياة بلغت 100%، ودون اللجوء إلى المانيتول. وقد احتاج 10.5% من المرضى إلى الإقامة في وحدة العناية المركزة. الخلاصة: يُصيب الحماض الكيتوني السكري لدى أطفال ورقلة بشكل تفضيلي الطفل الكبير والمراهق، مع غلبة واضحة للإناث. وعلى الرغم من وجود نسبة معتبرة من الأشكال الشديدة، يبقى الإنذار الحيوي مطمئنًا بشكل عام. تعميم إجراء تقييم بيولوجي كامل عند الدخول، يشمل غازات الدم ونسبة الهيموغلوبين السكري، من شأنه أن يُسهم في تحسين تحديد درجة الشدة وتطوير التكفل بهذا المرض