Profil épidémiologique et prise en charge chirurgicale des cancers du colon gauche en occlusion au niveau de L’EPH de Ouargla durant la période 2020-2025

Abstract

Introduction :Le cancer colorectal (CCR) représente le deuxième cancer le plus fréquent en Algérie , L'occlusion colique sur tumeur constitue une urgence médico-chirurgicale gravée d'une morbi-mortalité postopératoire élevée, La prise en charge chirurgicale en urgence reste débattue ; Le choix entre une résection-anastomose d’emblée et une attitude conservatrice/dérivative: intervention de Hartmann ou stomie de poche en amont fait l'objet de nombreuses discussions L'objectif principal de cette étude était d'évaluer le profil épidémiologique, clinique et les modalités de prise en charge chirurgicale en urgence du cancer du côlon gauche occlusif à l’EPH Mohamed Boudiaf d’Ouargla. Matériel et méthodes :Il s’agit d’une étude descriptive, transversale et rétrospective menée de janvier 2020 à décembre 2025 au niveau de l’EPH Mohamed Boudiaf d’Ouargla. Ont été inclus tous les patients opérés en urgence pour occlusion intestinale aiguë secondaire à un cancer du côlon gauche confirmé histologiquement. Les données sociodémographiques, cliniques, paracliniques, opératoires et anatomopathologiques ont été colligées puis analysées à l'aide des logiciels SPSS 27 et Excel. Résultats: 59 patients admis en urgence pour occlusion sur cancer du colon gauche. On notait une prédominance masculine (54,2 %)et et une survenue préférentielle chez des sujets âgés, la tranche d'âge la plus représentée étant celle des 61 à 80 ans (42,40 %) , Cliniquement, la douleur abdominale (93,2 %) et la distension abdominale (98,3 %) , avec l’arrét des matiére et des gazes étaient prédominantes. Le bilan para-clinique indique que 50 patients ont pu bénéficier d'une coloscopie préopératoire (84,70 %) ayant permis de retrouver majoritairement un aspect de tumeur sténosante chez 30,50 % des patients examinés, tandis que la TDM abdominale a identifié la localisation sigmoïdien comme localisation principale dans 44,10 % des cas, La stadification scanographique met en évidence une absence de métastases à distance chez 13,60 % (n=8) des patients explorés, aux côtés les localisations secondaires représentées par des métastases hépatiques isolées (10,20 %)(n=6) , hépato-pulmonaires (6,80 %) (n=4), pulmonaires isolées (1,70 %) (n=1) ou une carcinose péritonéale (5,10 %) (n=3) . La voie d'abord par laparotomie médiane a été constante (100 %). L'évaluation peropératoire a confirmé la résécabilité tumorale dans la grande majorité des cas à 83,10 % (n=49) , L'attitude thérapeutique prédominante en urgence repose sur l'intervention de Hartmann à 40,70 % (n=24), réalisée sans aucune métastasectomie d'emblée à 0 % .Un curage ganglionnaire a été réalisé dans 78 % des cas. Histologiquement, l'adénocarcinome constituait le type chez tous les patients (100 %), majoritairement bien différencié (61,02 %), à un stade localement avancé (T3/T4).Dans les suites à moyen terme, la prise en charge oncologique a été complétée par l'administration d'un traitement adjuvant chez 79,70 % (n=47) des patients, tandis que le rétablissement de la continuité digestive a pu être mené chez 63,20 % (n=24) des 39 patients ayant bénéficié d'une stomie . enfin le taux de survie très favorable de 94,90 % (n=56), pour un taux de décès restreint à 5,10 % (n=3). Discussion / Conclusion :Le cancer du côlon gauche en occlusion survient préférentiellement chez le sujet âgé et se révèle à un stade invasif. L'intervention de Hartmann reste la stratégie de sécurité la plus appliquée dans notre contexte d'urgence, bien que la résection-anastomose en un temps conserve sa place chez des patients sélectionnés. L'amélioration du pronostic passe par le renforcement des programmes de dépistage précoce du CCR afin d'éviter la survenue de cette complication occlusive redoutable.

Introduction: Colorectal cancer (CRC) is the second most common cancer in Algeria. Colonic obstruction due to a tumor constitutes a medical and surgical emergency with high postoperative morbidity and mortality. Emergency surgical management remains a subject of debate; the choice between immediate resection and anastomosis and a conservative/diverted approach—Hartmann's procedure or upstream pouch stoma— is the subject of much discussion . The main objective of this study was to evaluate the epidemiological and clinical profile, as well as the modalities of emergency surgical management, of obstructive left-sided colon cancer at the Mohamed Boudiaf University Hospital in Ouargla. Materials and methods : This was a descriptive, cross-sectional, and retrospective study conducted from January 2020 to December 2025 at the Mohamed Boudiaf University Hospital in Ouargla. All patients who underwent emergency surgery for acute intestinal obstruction secondary to histologically confirmed left colon cancer were included. Sociodemographic, clinical, paraclinical , operative, and anatomopathological data were collected and then analyzed using SPSS 27 and Excel software. Results : 59 patients were admitted to the emergency department for obstruction due to left colon cancer. There was a male predominance (54.2%) and a preferential occurrence in elderly subjects, with the most represented age group being 61 to 80 years (42.40%). Clinically, abdominal pain (93.2%) and abdominal distension (98.3%), with constipation and constipation, were predominant . Paraclinical evaluation indicated that 50 patients underwent preoperative colonoscopy (84.70%) . which made it possible to find predominantly a stenosing tumor appearance in 30.50% of the patients examined, while abdominal CT identified the sigmoid location as the main location in 44.10% of cases , The staging CT scans revealed an absence of distant metastases in 13.60% (n=8) of the patients examined, alongside secondary locations represented by isolated liver metastases (10.20%) (n=6), hepatopulmonary (6.80%) (n=4) , isolated pulmonary (1.70%) (n=1) or peritoneal carcinomatosis (5.10%) (n=3 ) The midline laparotomy approach was constant (100%). Intraoperative evaluation confirmed tumor resectability in the vast majority of cases at 83.10% (n=49 ). The predominant emergency treatment approach was Hartmann's procedure in 40.70% of cases (n=24), performed without any initial metastasectomy in 0% of cases. Lymph node dissection was performed in 78% of cases. Histologically, adenocarcinoma was the predominant tumor (100%), mostly well-differentiated (61.02%), at a locally advanced stage (T3/T4). In the medium-term follow-up, oncological management was supplemented by adjuvant therapy in 79.70% (n=47) of patients, while restoration of bowel continuity was achieved in 63.20% (n=24) of the 38 patients who underwent stoma creation. . finally the very favorable survival rate of 94.90% (n=56), for a death rate restricted to 5.10% (n=3). Discussion/Conclusion: Left-sided colon cancer causing obstruction occurs predominantly in elderly patients and is often presented at an invasive stage. The Hartmann's procedure remains the most frequently used safety strategy in our emergency setting, although single-stage resection and anastomosis still has a role in selected patients. Improving the prognosis requires strengthening early colorectal cancer screening programs to prevent this formidable occlusive complication.

مقدمة : يُعد سرطان القولون والمستقيم ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعًا في الجزائر. ويُمثل انسداد القولون الناتج عن ورم حالة طبية وجراحية طارئة، مصحوبة بارتفاع معدلات المضاعفات والوفيات بعد الجراحة. ولا يزال التدبير الجراحي الطارئ موضع نقاش؛ إذ يُعد الاختيار بين الاستئصال الفوري وإعادة توصيل الأمعاء، والنهج التحفظي/التحويلي - كإجراء هارتمان أو فغر الجيب العلوي - موضوعًا للعديد من المناقشات . وكان الهدف الرئيسي لهذه الدراسة هو تقييم الخصائص الوبائية والسريرية، بالإضافة إلى أساليب التدبير الجراحي الطارئ، لسرطان القولون الأيسر الانسدادي في مستشفى محمد بوضياف الجامعي في ورقلة . المواد والأساليب : كانت هذه دراسة وصفية، مستعرضة، واسترجاعية، أُجريت في الفترة من يناير 2020 إلى ديسمبر 2025 في مستشفى محمد بوضياف الجامعي في ورقلة. وشملت الدراسة جميع المرضى الذين خضعوا لجراحة طارئة بسبب انسداد معوي حاد ثانوي لسرطان القولون الأيسر المؤكد نسيجيًا. تم جمع البيانات الاجتماعية والديموغرافية والسريرية وشبه السريرية والجراحية والنسيجية المرضية ، ثم تحليلها باستخدام برنامجي SPSS 27 وExcel النتائج : شملت الدراسة 59 مريضًاادخلو إلى قسم الطوارئ بسبب انسداد معوي ناتج عن سرطان القولون الأيسر. كانت نسبة الذكور أعلى (54.2%)، مع حدوث اكبر لدى الأشخاص المسنين، حيث كانت الفئة العمرية من 61 إلى 80 عامًا، كان ألام البطن (93.2%) وانتفاخ البطن (98.3%)، بالإضافة إلى الإمساك ، من الأعراض السائدة. أشارت الفحوصات شبه السريرية إلى أن خمسين مريضًا خضعوا لتنظير القولون قبل الجراحة (84.7%) ، والذي كشف عن وجود ورم مُضيِّق للمعة لدى( 30.5%) من المرضى الذين تم فحصهم، بينما حدد التصوير المقطعي المحوسب للبطن القولون السيني كموقع أساسي للورم في (44.1%) من الحالات . الإخراج المسرحي أظهرت فحوصات التصوير المقطعي المحوسب عدم وجود نقائل بعيدة في (13.60% )من المرضى الذين تم فحصهم ،في حين تمثلت المواقع ثانوية في نقائل كبدية معزولة (10.20%) ونقائل كبدية رئوية (6.80%) ونقائل رئوية معزولة (1.70%) أو السرطان البريتوني لدى (5.10%) وكانت طريقة الدخول الجراحي عن طريق شق بطني وسطي في جمبع الحالات (100%)وأكد التقييم أثناء العملية إمكانية استئصال الورم في الغالبية العظمى من الحالات بنسبة (83.10% ) كان إجراء هارتمان هو النهج العلاجي الطارئ السائد في (40.70%) من الحالات، والذي أُجري دون استئصال نقائل أولي في 0% من الحالات. أُجري استئصال العقد اللمفاوية في 78% من الحالات . من الناحية النسيجية ، كان السرطان الغدي هو النوع السائد لدى جميع المرضى (100%)، وكان في الغالب جيد التمايز (61.02%)، في مرحلة متقدمة موضعياً (T3/T4) في المتابعة متوسطة المدى ، تم استكمال العلاج الأورامي بالعلاج المساعد لدى( 79.70%) من المرضى، بينما تم استعادة استمرارية الأمعاء لدى 24 من المرضى من أصل 39 مريضاً خضعوا لإنشاء فغرة . وأخيرًا ، معدل البقاء على قيد الحياة بنسبة (94.90 %)، ومعدل وفيات يقتصرعلى ( 5 ,1% ) المناقشة: يُعدّ سرطان القولون الأيسر المُسبّب للانسداد أكثر شيوعًا لدى كبار السن، وغالبًا ما يُشخّص في مرحلة متقدمة. ولا تزال عملية هارتمان الخيار الأكثر استخدامًا في قسم الطوارئ، على الرغم من أن الاستئصال والتوصيل في مرحلة واحدة لا يزال له دور في حالات مُحدّدة. ويتطلّب تحسين التشخيص تعزيز برامج الكشف المبكر عن سرطان القولون والمستقيم للوقاية من هذه المُضاعفة الانسدادية الخطيرة.